An exploratory study of the academic leagues in southern Brazil: doing multiple activities / Um estudo exploratório das ligas acadêmicas no sul do Brasil: realizando múltiplas atividades

Abstract: Introduction: Academic leagues are Brazilian student-led initiatives aimed at doing multiple extracurricular activities in a medical school. The leagues exist in almost all the universities of the country. Purpose: To characterize the activity profile of the academic leagues of a medical school. Method: Quali-quantitative cross-sectional descriptive study that collected data on academic leagues such as: year of foundation, number of members, number of teachers, types of selection and admission and activities performed. Results: Of the 52 active leagues, 27 provided data. The average number of students was 21.6 ± 10.4, ranging from 07 to a maximum of 48. Most respondents (77.8%) had only one teacher. The performed activities were mainly theoretical classes, discussion of clinical cases, practical activities, production of scientific articles, publications in social networks, solidarity activities and organization of their own events. Conclusions: Academic leagues are student-led initiatives with great potential to expand medical school actions using the existing structure. With their activities mapped and guided by management, academic leagues can be great catalysts for complementary activities and can contribute greatly to the training of new doctors.

Resumo: Introdução: Ligas acadêmicas são iniciativas de estudantes brasileiros criadas para realizar múltiplas atividades extracurriculares em uma escola médica. As ligas existem em quase todas as universidades do país. Objetivo: Caracterizar o perfil de atividades das ligas acadêmicas de uma escola médica. Método: Estudo descritivo transversal qualiquantitativo que coletou dados das ligas acadêmicas, como: ano de fundação, número de membros, número de professores, formas de seleção e ingresso e atividades realizadas. Resultados: Das 52 ligas ativas, 27 forneceram dados. O número médio de estudantes foi de 21,6 ± 10,4, variando entre 07 e 48. A maior parte das respondentes (77,8%) possui apenas um professor. As atividades realizadas são, majoritariamente, aulas teóricas, discussão de casos clínicos, atividades práticas, produção de artigos científicos, publicação em redes sociais, atividades de voluntariado e organização de eventos próprios. Conclusões: Ligas acadêmicas são iniciativas lideradas por estudantes com grande potencial de amplificar as ações da escola médica usando a estrutura já existente. Com suas atividades mapeadas e orientadas pela gestão da escola, as ligas acadêmicas podem ser grandes catalisadoras das atividades complementares e contribuir para a formação de novos médicos.

Surgical Site Infection after Cesarean Delivery in Times of COVID-19 / Infecção de sítio cirúrgico após cesariana em tempos de COVID-19

Abstract Objective To analyze effects of the COVID-19 pandemic on the consumption of personal protective equipment and products (PPEP), as well as the frequency of surgical site infection (SSI) among non-COVID-19 patients submitted to cesarean sections. Methods A retrospective study was conducted in a maternity unity of a public teaching hospital which was not part of the reference service for COVID-19 treatment. It compared PPEP consumption and the occurrence of SSI after cesarean sections in monthly periods before and after the occurrence of the first case of COVID-19 in Porto Alegre, state of Rio Grande do Sul, Brazil. Personal protective equipment and products consumption was measured as units of masks, gloves, gowns, and caps, and use of alcohol-based products or soap for hand sanitation asml/patient/day. The SSI index was calculated as the proportion of cases of SSI over the number of cesarean sections performed monthly during the study period. Results There was an increase in all measured items of PPEP, with consumption of disposable masks with a median of 1,450 units in the pre-COVID period, and of 2550 in the post-COVID period (a 75.9% increase). A decrease of 49% in SSI was detected, with a median of 1.74 in the pre-COVID period and of 0.89 in the post-COVID period. Conclusion The increase in consumption of PPEP could be a result of safer practices adopted by healthcare workers with the advent of COVID-19, of which the following reduction in the occurrence of SSI could be a direct consequence. Despite the severity of the crisis, one could state that extreme situations can lead to valuable reflections and opportunities for improvement.

Resumo Objetivo Analisar os efeitos da pandemia de COVID-19 sobre o consumo de equipamentos e produtos de proteção individual (EPPI), assim como a frequência de infecção de sítio cirúrgico (ISC) em pacientes não infectadas por COVID-19 submetidas a cesarianas. Métodos Foi realizado umestudo retrospectivo em umamaternidade de um hospital público de ensino que não fazia parte do serviço de referência para o tratamento do COVID-19. Foram comparados o consumo de EPPI e a ocorrência de ISC após cesárea nos períodos mensais antes e após a ocorrência do primeiro caso de COVID-19 em Porto Alegre, RS, Brasil. O consumo de EPPI foimedido emunidades demáscaras, luvas, aventais e gorros, e o uso de produtos à base de álcool ou de sabonete para higienização das mãos em ml/paciente/dia. O índice SSI foi calculado como a proporção de casos de ISC sobre o número de cesarianas realizadas mensalmente durante o período do estudo. Resultados Houve aumento em todos os itens medidos do EPPI, com o consumo de máscaras descartáveis apresentando uma mediana de 1.450 no período pré-COVID e de 2550 no período pós-COVID (aumento de 75,9%). Detectou-se também diminuição de ISC, com medianas de 1,74 no período pré-COVID e de 0,89 no período pós-COVID, com redução de 49% no valor da mediana. Conclusão O aumento do consumo de EPPI pode ser resultado de práticas mais seguras adotadas pelos profissionais de saúde com o advento do COVID-19, do qual a redução na ocorrência de ISC pode ser uma consequência direta. Apesar da gravidade da crise, pode-se afirmar que situações extremas podem gerar reflexões valiosas e oportunidades de melhorias.

The use of mobile educational tools to improve antimicrobial prescription for the treatment of acute pyelonephritis in pregnancy: A retrospective cross-sectional study / O uso de ferramentas educacionais móveis para o aperfeiçoamento da prescrição médica do tratamento de pielonefrite aguda na gestação: estudo transversal retrospectivo

Abstract Objective To analyze the prescription of antimicrobial agents for pregnant women admitted into the obstetrics service who presented with acute pyelonephritis. Methods Three cross-sectional studies were performed comparing the prescription of antimicrobials for pyelonephritis in pregnant women in the time periods evaluated (2010-2011: 99 patients evaluated; 2013: 116 patients evaluated; 2015: 107 patients evaluated), at the Hospital Fêmina, Porto Alegre, in the state of Rio Grande do Sul, Brazil. The analysis was performed before and after the promotion of an institutional protocol for the treatment of pyelonephritis during pregnancy, and on a third occasion after the introduction of a smartphone-based mobile educational tool. Results The evaluation of the prescribing physicians and the adequacy of the prescriptions between the different periods studied revealed a significant increase in appropriate conduct for the choice of antimicrobial (2010: 83.8%; 2013: 95.7%; and 2015: 100%), route of administration (2010: 97%; 2013: 100%; and 2015: 100%), and interval (2010: 91.9%; 2013: 95.7%; and 2015: 100%), following the introduction of the protocol, and again after the implementation of the softwareapplicationwithorientationsontheantimicrobial treatment. Conclusion The use of specific mobile applications should be encouraged to attain a better quality and accuracy in prescriptions and to include strategies that not only reduce the risk of negative outcomes, but also improve the quality of care and treatment for maintaining the health both of the mother and of the baby.

Resumo Objetivo Analisar a prescrição de antimicrobianos para gestantes admitidas no serviço de obstetrícia que apresentaram pielonefrite aguda. Métodos Foram realizados três estudos transversais comparando a prescrição de antimicrobianos para pielonefrite em gestantes nos períodos avaliados (2010-2011: 99 indivíduos avaliados; 2013: 116 indivíduos avaliados; 2015: 107 indivíduos avaliados), no Hospital Fêmina, Porto Alegre, RS, Brasil. A análise foi realizada antes e após a promoção de um protocolo institucional para o tratamento da pielonefrite durante a gravidez e, em uma terceira ocasião, após a introdução de uma ferramenta educacional móvel para uso por smartphone. Resultados A avaliação das prescrições médicas e a adequação das prescrições entre os diferentes períodos estudados revelaram um aumento significativo na conduta adequada para a escolha do antimicrobiano (2010: 83,8%; 2013: 95,7%; e 2015: 100%), via de administração (2010: 97%; 2013: 100%; e 2015: 100%) e intervalo (2010: 91,9%; 2013: 95,7%; e 2015: 100%), após a introdução do protocolo, e novamente após a implementação do aplicativo com orientações sobre tratamento antimicrobiano. Conclusão O uso de aplicativos móveis específicos deve ser incentivado para obter melhor qualidade e precisão nas prescrições e incluir estratégias que não apenas reduzam o risco de resultados negativos, mas que também melhorem a qualidade dos cuidados e do tratamento para manter a saúde conjunta da mãe e do bebê.

Brazilian version of the Fresno test of competence in Evidence-Based Medicine: a validation study / Versão brasileira do teste Fresno de competência em Medicina Baseada em Evidências: um estudo de validação

AIMS: To validate the Brazilian version of the Fresno test of competence in Evidence-Based Medicine. METHODS: This is a cross-sectional, validation study. Phase 1: translation of the Fresno instrument. Phase 2: validation of the translated version, which was tested in 70 undergraduate medical students. The psychometric properties evaluated were validity, internal consistency, and sensitivity to change. RESULTS: Overall, validity was adequate; most items showed a moderate to strong and significant correlation with the total score; there was an important and significant difference between both groups, with and without previous contact with Evidence-Based Medicine (median, 55 [IQ25-75, 45.2-61.7] vs. median, 18.5 [IQ25-75, 6.0-29.7]) (p<0.001). Internal consistency was also adequate (α-C 0.718), and sensitivity to change showed a considerable and significant difference between pre and post-test (median, 18.5 [IQ25-75, 6.0-29.7] vs. median, 44 [IQ25-75, 34.0-60.0]) (p<0.001). CONCLUSIONS: The Brazilian version of the Fresno test showed satisfactory psychometric properties, and it can now be used as a tool to assess the knowledge and skills of Evidence-Based Medicine in Brazilian medical students.

OBJETIVOS: Validar a versão brasileira do teste Fresno de competência em Medicina Baseada em Evidências. MÉTODOS: Este é um estudo transversal de validação. Fase 1: tradução do instrumento Fresno. Fase 2: validação da versão traduzida, testada em 70 estudantes de graduação em medicina. As propriedades psicométricas avaliadas foram validade, consistência interna e sensibilidade à mudança. RESULTADOS: No geral, a validade foi adequada; a maioria dos itens apresentou correlação moderada a forte e significativa com o escore total; houve diferença importante e significativa entre os dois grupos, com e sem contato prévio com medicina baseada em evidências (mediana, 55 [IQ25-75, 45,2-61,7] vs. mediana, 18,5 [IQ25-75, 6,0-29,7]) (p<0,001). A consistência interna também foi adequada (α-C 0,718), e a sensibilidade à mudança mostrou uma diferença considerável e significativa entre o pré e o pós-teste (mediana, 18,5 [IQ25-75, 6,0-29,7] vs. mediana, 44 [IQ25-75], 34,0-60,0]) (p<0,001). CONCLUSÕES: A versão brasileira do teste Fresno mostrou propriedades psicométricas satisfatórias, e agora pode ser usada como uma ferramenta para avaliar o conhecimento e as habilidades da Medicina Baseada em Evidências em estudantes de medicina brasileiros.

The Importance of Identifying Learning Styles in Medical Education / A Importância da Identificação dos Estilos de Aprendizagem na Educação Médica

ABSTRACT Learning is a complex construct that involves several factors, mainly the interaction between teachers and students in the process of teaching and learning. Understanding how students learn and which factors influence academic performance is essential information for lesson planning and evaluation, in addition to allowing a better use of students' learning potential and outcomes. The ability to constructively modify one's behavior depends on how well we combine our experiences, reflections, conceptualizations, and planning to make improvements. This seems particularly relevant in medical education, where students are expected to retain, recall, and apply vast amounts of information assimilated throughout their training period. Over the years, there has being a gradual shift in medical education from a passive learning approach to an active learning approach. To support the learning environment, educators need to be aware of the different learning styles of their students to effectively tailor instructional strategies and methods to cater to students' learning needs. However, the space for reflection on the process of teaching is still incipient in higher-education institutions in Brazil. The present article proposes a critical review of the importance of identifying students' learning styles in undergraduate medical education. Different models exist for assessing learning styles. Different styles can coexist in equilibrium (multimodal style) or predominate (unimodal style) in the same individual. Assessing students' learning styles can be a useful tool in education, once it is possible to analyze with what kind of learning students can better develop themselves, improving their knowledge and influencing positively in the process of learning. Over the last century, medical education experienced challenges to improve the learning process and curricular reform. Also, this has resulted in crucial changes in the field of medical education, with a shift from a teacher centered and subject based teaching to the use of interactive, problem based, student centered learning.

RESUMO A aprendizagem é uma construção complexa que envolve diversos fatores, principalmente a interação entre professores e alunos no processo de ensino/ aprendizagem. Entender como os alunos aprendem e quais fatores influenciam o desempenho acadêmico são informações essenciais para o planejamento das aulas, além de permitir um melhor aproveitamento do potencial de aprendizado e desempenho dos alunos. A capacidade de modificar construtivamente o comportamento de uma pessoa depende de quão bem combinamos nossas experiências, reflexões, conceituações e estratégias para desenvolver o processo de mudança. Isso parece particularmente relevante na educação médica, na qual se espera que os alunos retenham, processem e apliquem grandes quantidades de informação durante todo o período de treinamento. Ao longo dos anos tem havido uma mudança gradual na educação médica de uma abordagem de aprendizagem passiva para uma abordagem de aprendizagem ativa. Para fortalecer o ambiente de aprendizado, os educadores precisam estar cientes dos diferentes estilos de aprendizado de seus alunos e, desta forma, adaptar estratégias e metodologias pedagógicas que aprimoram o processo de aprendizagem. No entanto, o espaço de reflexão sobre o processo de ensino ainda é incipiente nas instituições de ensino superior no Brasil. O presente artigo propõe uma revisão crítica sobre a importância da identificação dos estilos de aprendizagem dos alunos no ensino médico de graduação. Existem diferentes ferramentas para avaliar estilos de aprendizagem. Diferentes estilos podem coexistir em equilíbrio (estilo multimodal) ou predominar (estilo unimodal) no mesmo indivíduo. Avaliar os estilos de aprendizagem dos alunos pode ser uma ferramenta útil na educação, uma vez que é possível analisar as vias sensoriais mais favoráveis para assimilar e processar os conhecimentos, influenciando positivamente o processo de aprendizagem. No último século, a educação médica vem postulando novos desafios para melhorar o processo de aprendizagem através da reforma curricular. Além disso, impulsionou mudanças cruciais no campo da educação médica, transformando um modelo de ensino passivo, previsível e centrado na figura do professor em um modelo de aprendizagem ativo, centrado no aluno, interativo e baseado em problemas.

Voluntariado e suas razões / Volunteerism and its rationale

Reflexões sobre o voluntariado como atividade de estudantes de medicina, apresentadas por Sapiro e Mattiello nesta edição da Scientia Medica, trazem à tona o pensamento de que quem beneficia tem que entender porque beneficia, que é o que ocorre com adultos. E para o entendimento do que seja o altruísmo, tema familiar à medicina através dos tempos, não basta a leitura do que já foi produzido sobre o assunto, mas é inevitável a exposição à prática do benefício. Evidências observacionais sugerem que o voluntariado pode beneficiar a saúde mental e a sobrevida dos indivíduos expostos, embora os mecanismos causais permaneçam desconhecidos. Consequentemente, estudos futuros são necessários e devem esclarecer mais sobre o assunto e enquanto isto não acontece pode-se pensar sobre uma citação: "If you would like to be selfish, you should do it in a very intelligent way. The stupid way to be selfish is … seeking happiness for ourselves alone. … the intelligent way to be selfish is to work for the welfare of others." The Dalai Lama.

The contemplation of volunteerism as activity in medical school, put forward by Sapiro and Mattiello in the present issue of Scientia Medica, brings to light the idea that those who provide benefits have to understand why they do so, as occurs among adults. And to understand selflessness, a topic that has been recurrent in medicine over time, reading about what has already been produced is not enough, since exposure to the practice of concern for the welfare of others is essential. Observational evidence suggests that volunteerism may be beneficial to the mental health and survival of exposed individuals, even though the causal mechanisms remain unknown. Consequently, further studies are needed to shed more light upon the topic, but while that does not occur, the following quotation gives us some food for thought: "If you would like to be selfish, you should do it in a very intelligent way. The stupid way to be selfish is … seeking happiness for ourselves alone. … the intelligent way to be selfish is to work for the welfare of others." The Dalai Lama.

Hiv and hepatitis c virus coinfection. Who is this patient today? / Coinfecção por HIV e o vírus da hepatite C. Qual o perfil deste paciente hoje?

ABSTRACT Background - The increase in the survival following the introduction of highly active antiretroviral therapy (HAART) has seen the emergence of hepatitis C virus (HCV) infection, renal and cardiovascular diseases as important morbidity and mortality causes together with HIV. Objective - The present study aimed to investigate the differences between HIV/hepatitis C virus coinfected and HIV-monoinfected regarding demographic and clinical aspects from a HIV/AIDS clinic in Porto Alegre, Brazil. Methods - Review of medical records of 1,030 HIV infected individuals aged 18 years or more in an urban HIV/AIDS clinic based in Porto Alegre, Southern Brazil. Clinical and demographical Data were collected from the records of the patients attended between March 2008 and December 2012. Results - The present study is a cross-sectional study among HIV-infected patients attended at a public HIV/AIDS clinic in Porto Alegre, Brazil. The prevalence of hepatitis C virus in the present study cohort was 11.8% (CI 95%: 9.9%-13.8%). Hypertension and pathological proteinuria were more common in the coinfected compared to monoinfected group. By the other hand, dyslipidemia were more common among monoinfected patients. There was no difference between the groups regarding CD4+ count or HIV-RNA. Variables significant in the univariate analysis with P<0.05 were further analyzed using a Poisson regression model with robust variance. Coinfected were likely to be older, with lower lipid levels and higher prevalence of pathological proteinuria compared to HIV-monoinfected patients. Although coinfected patients had higher prevalence of tenofovir-based regimen, there was a strong association between hepatitis C virus individuals to pathological proteinuria and dyslipidemia. Conclusion - Clinicians should recognize that coinfected and monoinfected individuals are different groups regarding the traditional and HIV-related risk factors and should be managed and screened individually in order to prevent cardiovascular and renal complications.

RESUMO Contexto - O aumento da sobrevida após a introdução da terapia antirretroviral nos pacientes vivendo com HIV tem como consequência o aparecimento de doenças emergentes nestes pacientes, como a hepatite pelo vírus C, doenças renais e cardiovasculares. Objetivo - O presente estudo tem como objetivo investigar as diferenças entre monoinfectados por HIV e coinfectados por HIV/virus da hepatite C, considerando aspectos demográficos e clínicos de pacientes atendidos em uma clínica de HIV/AIDS em Porto Alegre, Brasil. Métodos - Revisão de prontuários médicos de 1.030 indivíduos vivendo com HIV em uma clínica especializada em Porto Alegre, Brasil. Dados clínicos e demográficos foram coletados a partir dos registros dos pacientes atendidos entre março de 2008 e dezembro de 2012 na referida clínica. Resultados - O presente estudo é um estudo transversal com indivíduos vivendo com HIV, atendidos em um serviço municipal de HIV/AIDS em Porto Alegre, Brasil. A prevalência de hepatite pelo vírus C na presente coorte de estudo foi 11,8% (IC 95%: 9,9%-13,8%). Hipertensão e proteinúria patológica eram ocorrências mais comuns em coinfectados do que monoinfectados. Por outro lado, dislipidemia foi mais comuns entre monoinfectados. Não houve diferença entre os grupos quanto contagem de linfócitos CD4 totais ou HIV-RNA. Variáveis significativas na análise univariada com P<0,05 foram ainda analisadas usando um modelo de regressão de Poisson com variância robusta. Coinfectados eram mais velhos, com os níveis de lipídios mais baixos e maior prevalência de proteinúria patológica em comparação com indivíduos monoinfectados. Apesar de os coinfectados apresentarem maior prevalência de estarem em uso de regime contendo tenofovir, houve uma forte associação dos indivíduos infectados pelo vírus da hepatite C com proteinúria patológica e ausência de dislipidemia. Conclusão - Clínicos devem reconhecer que coinfectados e monoinfectados pertencem a grupos diferentes quanto aos fatores de risco tradicionais e aqueles associados ao HIV, devendo estes serem manejados e rastreados de forma individual, para prevenir complicações cardiovasculares e renais.

Lesão renal aguda / Acute renal injury

Lesão renal aguda (LRA) é definida como a perda rápida da função renal de filtração e está presente em diversos pacientes que procuram atendimento em unidades de emergência. As diferentes etiologias e os níveis variados de gravidade representam uma situação desafiadora ao médico emergencista, que deve ter domínio intimidade com o manejo inicial da patologia.

Acute kidney injury (AKI) is defined as an rapid decline in renal filtration function and is often present in patients that seek the emergency department. The different etiologies and multiple classifications of severity represent a challenging situation to the emergencist that must have thorough knowledge of the initial approach to the disease.

Proteinuria is common among HIV patients: what are we missing?

OBJECTIVES:HIV-related renal diseases are the leading causes of chronic kidney diseases worldwide. The present study aimed to investigate the prevalence of pathological proteinuria and its risk factors among HIV patients.METHODS:A review of the medical records of 666 HIV-infected individuals aged 18 years or older in an urban HIV/AIDS clinic based in Porto Alegre in southern Brazil. Overt proteinuria was defined as a protein-to-creatinine ratio greater than 150 mg/g according to Kidney Disease: Improving Global Outcomes.RESULTS:The prevalence of pathological proteinuria in the present study cohort was 20%. Characteristics associated with pathological proteinuria after univariate analysis included alcohol abuse, hepatitis C virus coinfection, the occurrence of diabetes and therapy including tenofovir. Adjusted residuals analysis indicated an association between pathological proteinuria and both a CD4 lymphocyte count below 200 cells/mm3 and a viral load higher than 1000 copies/mL. Additionally, an absence of pathological proteinuria was associated with a CD4 lymphocyte count higher than 500 cells/mm3. After adjustment for variables with p<0.2 in the univariate analysis using a Poisson regression model, tenofovir-containing regimens and a CD4 lymphocyte count below 200 cells/mm3 were significantly associated with pathological proteinuria.CONCLUSION:The risk of chronic kidney diseases in this large contemporary cohort of HIV-infected individuals appeared to be attributable to a combination of HIV-related risk factors. In addition to the traditional risk factors cited in the literature, both regimens containing tenofovir and HIV disease severity seem to be associated with chronic kidney diseases in patients with HIV. Assessment of proteinuria constitutes a novel method for chronic kidney disease staging in HIV-infected individuals and may be effectively used to stratify the risk of progression to end-stage renal disease.

Dilatação mediada por fluxo no diagnóstico diferencial da síndrome de pré-eclâmpsia / Dilatación mediada por flujo en el diagnóstico diferencial del síndrome de preeclampsia / Flow-mediated dilatation in the differential diagnosis of preeclampsia syndrome

FUNDAMENTO: A síndrome de pré-eclâmpsia se associa com a disfunção endotelial e o diagnóstico diferencial entre pré-eclâmpsia pura (PE) e sobreposta (PES) só pode ser feito após 12 semanas do parto. OBJETIVO: Comparar a avaliação da função endotelial através de dilatação mediada por fluxo de gestantes com pré-eclâmpsia pura e sobreposta. MÉTODOS: A dilatação mediada por fluxo da artéria braquial foi realizada utilizando as recomendações da International Brachial Artery Reactivity Task Force em gestantes com a Síndrome de Pré-eclâmpsia. Pré-eclâmpsia (n = 14) e pré-eclâmpsia sobreposta (n = 13) foram diagnosticadas no pós-parto segundo as definições do National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. RESULTADOS: A mediana da dilatação mediada por fluxo (DMF) na PES (6,0 por cento; 1,9-10,3) foi reduzida em comparação com PE (13,6 por cento; 4,4-17,1), uma disparidade aparentemente relevante, mas sem diferença estatisticamente significativa (p = 0,08). A DMF inferior a 10 por cento foi detectada em 30,8 por cento das PE e em 69,2 por cento das PES (p = 0,057). Diferenças significativas não ocorreram na comparação entre a morfologia das artérias uterinas de PE e PES através do espectro do Doppler. CONCLUSÃO: A DMF da artéria braquial de pacientes com Síndrome de Pré-eclâmpsia não se mostrou ser um método capaz de diferenciar PE de PES. Entretanto, os dados sugerem que PES se associa com pior função endotelial em comparação a PE.

BACKGROUND: The preeclampsia syndrome is associated with endothelial dysfunction and the differential diagnosis between pure preeclampsia (PE) and superimposed preeclampsia (SPE) can be only be attained 12 weeks after delivery. OBJECTIVE: To compare the assessment of endothelial function through flow-mediated dilatation in pregnant women with pure preeclampsia and superimposed preeclampsia. METHODS: The flow-mediated dilatation of the brachial artery was carried out according to the recommendations of the International Brachial Artery Reactivity Task Force in pregnant women with preeclampsia syndrome. PE (n=14) and SPE (n=13) were diagnosed in the postpartum period according to the definitions of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. RESULTS: The median of the flow-mediated dilatation (FMD) in SPE (6.0 percent; 1.9-10.3) was decreased in comparison with the PE (13.6 percent;4.4-17.1), an apparently relevant difference , but not statistically significant (p = 0.08). The FMD < 10 percent was detected in 30.8 percent of the PE cases and in 69.2 percent of the SPE cases (p = 0.057). Significant differences could not be detected in the morphology of the uterine arteries between the PE and SPE cases through the Doppler spectrum. CONCLUSION: The FMD of the brachial artery of patients with preeclampsia syndrome was not capable of differentiating between PE and SPE. However, the data suggest that SPE is associated with worse endothelial function I comparison to PE.

FUNDAMENTO: El síndrome de preeclampsia se asocia con la disfunción endotelial y el diagnóstico diferencial entre preeclampsia pura (PE) y sobreagregada (PES) sólo puede realizarse 12 semanas después del parto. OBJETIVO: Comparar la evaluación de la función endotelial a través de dilatación mediada por flujo en gestantes con preeclampsia pura y sobreagregada. MÉTODOS: La dilatación mediada por flujo de la arteria braquial se realizó utilizando las recomendaciones de la International Brachial Artery Reactivity Task Force en gestantes con Síndrome de Preeclampsia. La Preeclampsia (n = 14) y preeclampsia sobreagregada (n = 13) fueron diagnosticadas en el posparto según las definiciones del National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. RESULTADOS: El promedio de la dilatación mediada por flujo (DMF) en la PES (6,0 por ciento; 1,9-10,3) fue reducido en comparación con la PE (13,6 por ciento; 4,4-17,1), una disparidad aparentemente relevante, pero sin diferencia estadísticamente significativa (p = 0,08). Una DMF inferior al 10 por ciento se detectó en el 30,8 por ciento de las PE y en el 69,2 por ciento de las PES (p = 0,057). No aparecieron diferencias significativas en la comparación entre la morfología de las arterias uterinas de PE y PES a través del espectro del Doppler. CONCLUSIÓN: La DMF de la arteria braquial de pacientes con Síndrome de Preeclampsia no demostró ser un método capaz de diferenciar PE de PES. No obstante, los datos sugieren que la PES se asocia a una peor función endotelial en comparación con la PE.

Associações entre ingestão energética, proteica e de fósforo em pacientes portadores de doença renal crônica em tratamento hemodialítico / Associations between energy, protein, and phosphorus intakes in patients with chronic kidney disease on hemodialysis

Introdução: A nutrição desempenha papel fundamental nas doenças renais. A recomendação nutricional deve ofertar uma dieta hiperproteica, adequada em energia e fósforo segundo o Kidney Disease Oucomes Quality Initiative (K/DOQI). É necessário controlar e/ou prevenir as complicações da Doença Renal Crônica (DRC), pois ela impõe desafios clínicos diretamente ligados ao estado nutricional. objetivo: Investigar as associações entre a ingestão energética, proteica e de fósforo em pacientes em hemodiálise (HD). Pacientes e Métodos: Estudo observacional envolvendo 72 pacientes em HD, em dois hospitais de Porto Alegre/RS/Brasil. Foram coletados dados referentes ao perfil antropométrico (peso, altura e índice de massa corporal - IMC) e do registro alimentar de três dias (ingestão de energia, proteína e fósforo). O teste de correlação de Spearman foi utilizado para avaliar as associações entre variáveis do registro alimentar (p<0,05). resultados: A ingestão energética, proteica e de fósforo foi respectivamente, de 28 +- 10,0 Kcal/Kg, 1,1 +- 0,4 g ptn/Kg, 958 +- 374 mg/dia, estando os níveis de energia e proteína abaixo das recomendações do K/DOQI. Observou-se correlação positiva forte entre as variáveis. Discussão: o perfil no tratamento nutricional é fundamental, pois houve correlações entre os nutrientes. É importante salientar que as recomendações do K/DOQI não conseguem ser atingidas pelos pacientes. Conclusão: Há associação positiva entre a ingestão de energia, proteína e fósforo na alimentação de pacientes em HD. o controle desses nutrientes na dieta é essencial, pois auxilia no controle das complicações relacionadas com a DRC. Assim, a avaliação nutricional é importante nas unidades de diálise para definir o perfil dietético dos pacientes e que seja feito o ajuste de suas prescrições.

Introduction: Nutrition plays vital role in kidney disease. The recommendation to offer a nutritional dietary protein levels, adequate energy and phosphorus Oucomes according to the Kidney Disease Quality Initiative (K / DOQI). It is necessary to control and / or prevent the complications of Chronic Kidney Disease (CKD), as it requires clinical challenges directly related to nutritional status. Objective: To investigate the associations between energy intake, protein and phosphorus in patients on hemodialysis (HD). Methods: An observational study involving 72 patients on HD, in two hospitals in Porto Alegre / RS / Brazil. We collected data on the anthropometric (weight, height and body mass index - BMI) and the three-day food record (energy intake, protein and phosphorus). The Spearman correlation test was used to evaluate the associations between variables in the food record (p <0.05). Results: Energy intake, protein and phosphorus were respectively 28 + - 10.0 kcal / kg, 1.1 + - 0.4 g ptn / kg, 958 + - 374 mg / day, when energy levels and protein following the recommendations of K / DOQI. We observed strong positive correlation between the variables. Discussion: the profile in the nutritional treatment is essential, since there was correlation between nutrients. Importantly, the recommendations of K / DOQI can not be achieved by the patients. Conclusion: There is positive association between intake of energy, protein and phosphorus in the diet of patients on HD. control of these nutrients in the diet is essential, since it helps in controlling the complications of CKD. Thus, nutritional assessment is important in dialysis to define the diet profile of patients and that is made to fit your requirements.

Álcool e hipertensão / Alcohol and hypertension

Há relação entre ingesta alcoólica e elevação da pressão arterial. Vários estudos evidenciam aumento da prevalência de hipertensão em indivíduos que fazem uso de álcool em excesso. Os autores fazem uma revisão da literatura sobre esta associação.

Sensibilidade gustativa ao sal, natriúria e pressão arterial em indivíduos normotensos / Salt taste threshold, 24 hour natriuresis and blood pressure variation in normotensive individuals

OBJETIVO: O estudo avalia sensibilidade gustativa ao sal, excreção urinária de sódio e pressão arterial (PA) em normotensos. A hipótese foi de que limiar de sensibilidade gustativa ao sal (LSGS) aumentado se associasse a maior natriúria em 24 horas e níveis aumentados de PA. MÉTODOS: Foram avaliados 24 voluntários sem diagnóstico de HA. Para avaliar LSGS, usou-se soluções de cloreto de sódio (NaCl) em diferentes concentrações. Os voluntários foram submetidos à monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) de 24 horas e coleta de urina de 24 horas para dosagem de sódio (NaU). Para análise, foram agrupados de acordo com o LSGS, aumentado ou normal. RESULTADOS: Os grupos não diferiram para idade, índice de massa corporal (IMC), variáveis demográficas, uso de álcool, fumo e PA. NaU foi significativamente maior no grupo com LSGS aumentado. Utilizando-se o coeficiente de correlação de Pearson, com significância determinada pelo teste t, houve correlação de forte intensidade entre médias de PA sistólica e diastólica com IMC, de regular intensidade entre LSGS e NaU, assim como para PA sistólica e NaU. CONCLUSÃO: Natriúria de 24 horas foi maior em indivíduos com LSGS aumentado, sugerindo que esta maior avidez ao sal determine maior ingestão de sódio. Houve forte associação entre PA e IMC. Não foi evidenciada associação entre LSGS e PA, diferente do já documentado em pacientes com PA aumentada. Aumentando-se o número de pessoas, faixa etária e pacientes com níveis pressóricos aumentados, talvez se respondam outras perguntas a respeito da relação entre LSGS, natriúria e PA.

OBJECTIVE: The study evaluates salt taste sensibility, urinary sodium excretion and blood pressure (BP) in normotensive persons. The hypothesis was that a higher salt taste threshold (STT) can be associated to a higher 24 hour natriuresis and increased BP levels. METHODS: Twenty four not hypertensive volunteers were selected. To evaluate STT, different concentrations of sodium chloride were used. Individuals were submitted to 24 hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and the 24 hour urine was collected for sodium dosage. Patients were divided in two groups related to higher or normal STT. RESULTS: Both groups did not differ regarding age or body mass index (BMI). There was no difference between the groups regarding demographic variables, alcohol or tobacco use, and ABPM. Twenty-four hour natriuresis was significantly higher in the group with increased STT. Using Pearson´s correlation coefficient, with the significance determined by Student-t test, there was a strong correlation between 24 hour Systolic BP and BMI, Diastolic BP and BMI, and a regular correlation between STT with 24 hour natriuresis and Systolic BP with 24 hour natriuresis. CONCLUSION: Twenty four hour natriuresis was significantly higher in individuals with higher STT, suggesting that this avidity for salt is followed by higher ingestion of sodium. There was strong association between BP and BMI. The association between STT and BP levels was not confirmed. Increasing the number of persons, the age bracket, and of hypertensive patients may lead to a better understanding of the relations between STT, natriuresis and BP variation.

Evidência adicional de que uso de água ultrapura diminui inflamação em hemodiálise / Further evidence that ultrapure water decreases inflammation in hemodialysis

Introdução: Uso de membranas não bio- compatíveis e exposição a água imprópria para hemodiálise (HD) podem aumentar os níveis de Proteína- Creativa (PCR). Esse estudo, acompanhando um grupo de indivíduos em HD, avaliou padrões de inflamação antes e após a introdução de água ultrapura (AUP). Métodos: PCR foi determinada nos mesmos 31 pacientes antes e depois da introdução da AUP para HD. Episódios de calafrios (não associados com infecção detectada) e transfusões de sangue foram mensurados nos três meses precedendo as determinações laboratoriais. Dialisadores de polissulfona foram utilizados. Análise estatística: teste t para amostras pareadas, Wilcoxon- ranked signed test, qui- quadrado e odds- ratio. Resultados:A comparação entre os períodos de 3 meses antes e 3 meses após a implantação da AUP permitiu observar diferenças nos parâmetros: incidência decalafrios (42 episódios versus dois episódios em 1178 sessões, p< 0.0001); número de transfusões (0,193 versus 0,096 unidades/paciente/mês, p<0,0001); Hemoglobina (Hgb) média, (aumentou de 9.6±1.8 para 10.4±1.6 g/dL, p< 0.007); e PCR média (diminuiu de 1.05±0.74 para 0.43±0.23 mg/dL, p< 0.001). Conclusões: Significativa redução nos níveis de PCR, com marcada diminuição dos episódios de calafrios ocorreu, apontando para diminuição dos níveisinflamatórios após uso de AUP. O aumento de Hgb refletiu-se na diminuição da necessidade de transfusões, sugerindo que a AUP diminuiu a inflamaçãodos pacientes em HD.

Background: Use of non-biocompatible membranes and exposure to inappropriately treated hemodialysis (HD) water may increase C- reactive protein (CRP). This study, following a single group of HD individuals, evaluated signs of inflammation before and after using ultrapure water (UPW) for HD.Methods: CRP levels were measured in the same 31 patients before and after UPW implementation in HD. Episodes of chills (not associated with detectableinfections) and blood transfusions, were compared in the three months periods preceding the laboratory determinations. Polysulfone dialyzers were used. Statistical analysis was accomplished using paired t test, Wilcoxon signed-rank test, chi-square test and odds-ratio. Results: The comparison between the3 months period preceding and following UPW implementation disclosed differences in the following parameters: incidence of chills (42 versus 2 episodesin 1178 HD sessions, p<0.001); number of blood transfusions ( 0.193 versus 0.096 units/patient/ month, p<0.0001). Mean Hemoglobin (increased from9.6±1.8 to 10.4±1.6 g/dL, p=0.01); and mean CRP (dropped from 1.05±0.74 to 0.48±0.23 mg/dL, p<0.001). Conclusions: A significant reduction in CRP levels occurred with marked decrease in the episodes of chills pointing to a diminished inflammatory process with the use of UPW. The increase in Hgblevels was reflected in the decrease of blood transfusion requirements, suggesting that the use of UPW reduces the inflammatory status of hemodialysispatients.

Síndrome de POEMS: relato de caso / POEMS Syndrome: case report

Os autores relatam o caso de um paciente do sexo masculino com astenia, edema, polineuropatia, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, múltiplas disfunções endócrinas, alterações de pele, lesões osteoescleróticas e discreto pico monoclonal de IgA e cadeias leves do tipo lambda. Obteve-se o diagnóstico de síndrome de POEMS. A síndrome de POEMS, apesar de rara, deve entrar no diagnóstico diferencial de diversas doenças multissistêmicas (AU)

A case of a man with asthenia, edema, polyneuropathy, hepatosplenomegaly, lymphadenopathy, multiple endocrine disfunctions, skin changes, sclerotic bone lesions and mild IgA and lambda light chains monoclonal spike. The diagnostic of POEMS syndrome was made. POEMS Syndrome, although rare, must be included in the differential diagnosis of many multisistemic disorders (AU)

Doença renal e gestação / Kidney disease and pregnancy

A gravidez determina modificações fisiológicas e anatômicas no aparelho urinário. A estas modificações podem-se somar outras alterações patológicas, antecedendo, interferindo ou sendo modificadas pela gestação. Esta é uma revisão que identifica possíveis patologias renais incidentes no período gestacional e efeitos da gestação na progressão da doença renal prévia

Monitorizaçäo ambulatorial da pressäo arterial-24 horas (MAPA-24 horas) no diagnostico e tratamento da hipertensäo arterial / Twenty-four hour ambulatory blood pressure monitoring in the diagnosis and treatment of hypertension

A monitorizaçäo ambulatorial da pressäo arterial 24 horas é um método indireto de medida da pressäo arterial, que utiliza um monitor adaptado ao paciente. Os autores revisam a literatura sobre indicaçöes, variáveis e utilizaçäo deste método no diagnóstico e manejo da hipertensäo arterial sistêmica

Em busca de razöes, objetivos e método no tratamento da Hipertensäo arterial sistêmica / Hypertension

Estudos sobre pressÝo arterial têm fornecido informaçSes importantes para a compreensÝo da hipertensÝo. A proposta dessa revisÝo é descrever as razSes, objetivos e linhas básicas no tratamento do paciente hipertenso

Hipertensäo arterial e insuficiência renal crônica / Secondary hypertension and chronic renal failure

A doença renal crônica é uma das causas mais comuns de hipertensäo secundária e responsável por 2 a 5 por cento de todos os diagnósticos de hipertensäo. O objetivo deste texto é revisar dados de literatura recente acerca de alguns aspectos da epidemiologia, fisiopatologia e tratamento do paciente hipertenso com insuficiência renal crônica

Imunossupressäo em transplante renal / Immunosuppression in renal transplantation

Transplante renal representa um dos milagres da medicina moderna quando consideramos o grande desenvolvimento ocorrido no acompanhamento dos pacientes transplantados nas últimas duas décadas. Neste artigo comentamos brevemente aspectos imunológicos da rejeiçäo do enxerto e os avanços na terapêutica imunossupressiva, em especial com o advento de ciclosporina A e anticorpos monoclonais